出品人/医健未来领袖 王欢

文/医健研究助理  谢清钰

总策划/上海交通大学 刘彦

深化医疗服务价格改革试点方案出台，这将是一个标志性事件，对未来医疗市场格局的影响不容低估。

8月31日晚，国家医保局、国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等八部委联合发布关于印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知。根据上述《试点方案》，医用耗材将从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售，通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杠功能得到充分发挥。

真正影响还没有展现，股票市场已经有所反应。

目前，医疗服务板块总市值约1.3万亿。8月31日板块整体表现较弱，医疗服务指数大跌2.23%。市值超过2200亿的“眼茅”爱尔眼科大幅杀跌，收盘跌幅达8.26%；“牙茅”通策医疗亦大跌5.15%；CRO龙头之一美迪西大跌近10.5%。分析人士认为，大家可能对此次改革试点有预期，所以才会出现提前杀跌的情况。

...这种应激性的反应不能说明问题。

在三明医改成为标杆后，此次医疗服务价格改革是国内医改政策的延伸和落地，旨在进一步在全国范围推广三明医改的成功经验。

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我们来复盘一下

三明医疗服务价格改革的信息

1 检查化验和药品耗材加成为主的项目价格普遍下降

从三明市历次的价格调整结果来看，检查化验和药品耗材加成为主的项目价格普遍下降。

2 诊查治疗费、手术费和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格普遍上调

诊查治疗费、手术费和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格普遍上调，平均整体上调幅度在20%~30%左右。以调整幅度和范围最广的2015年第三轮调整为例，白内障、玻璃体切除、视网膜修复等部分眼科手术三级医院价格上调50%、二级及以下医院上调45%，整体调价幅度可观。

老百姓看病难看病贵、药品耗材价格虚高，倒逼三明的改革者们全力以赴、破釜沉舟，闯出了一条路。此次医疗服务价格改革也与三明医改有着异曲同工之处。

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我们来逐个分析一下医疗服务价格改革

对医疗的各个参与方会产生什么影响

价格的功能就是调节供给，深化医疗服务价格改革，是通过推动治理创新、系统集成和提质增效，进一步增强医疗服务价格在深化医药服务供给侧改革中的引领作用。

调节什么供给？

1）对于儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要政策激励。

诊察、护理等通用型服务，路径简单、内容明确，被广大医疗机构、医护人员广泛掌握和应用，服务的均质化程度相对比较高，可以构建起规范稳定、具有普遍性的全国性、区域性价格体系。儿科等医疗供给不足项目可以在此基础上进一步扩大政策激励，政府应坚持公立医疗机构公益属性，把通用型项目的价格基准管住管好管到位，起到压舱石、稳定器的作用。

2）复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，需要适当体现价格差异。

难度大、风险高的手术项目，对医务人员个人能力、医疗机构技术支撑体系的要求比较高，服务的均质化程度有限。过去价格管理完全靠政府行政决策，大包大揽，医院医生只是被动执行。此次改革强调政府“定规则、当裁判”，管住调价的“笼子”和“尺子”，引入公立医院参与，在给定的“笼子”“尺子”内形成价格，既发挥公立医院的专业优势，也引导公立医院加强内部精细化管理，由此形成一定的价格差异。

3）特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展。

中医医疗服务在抗击新冠疫情中展出了良好的诊疗效果，在西医盛行的时代如何更好地体现中医技术劳务价值和传承，需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同。应合理确定中医薪酬水平和分配机制，把改革红利传导到中医医务人员身上以增强创新和发展的动力。

4）设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分。

过去一些医院多靠药品耗材增加收入，强调将医用耗材合并在价格项目内打包收费，初衷是间接约束医用耗材费用，但实践中也暴露出很多问题，比如为了新耗材、新设备好卖，衍生出许多新增项目的需求，实际上创新性、经济性却不高。现在国家通过取消药品耗材加成、集中带量采购等措施，把药品耗材的收入占比压下去，循序渐进地优化医疗服务价格，实施药品耗材“零差率”销售，集采降价节省了公立医院医用设备的采购成本，由此腾出的医药费用空间，可以保障患者及时获得更具临床价值和成本效益的医疗服务。

医疗服务价格承担的具体任务已经变化，不能再生搬硬套过去的一些做法。理顺比价关系，医院靠服务质量吸引人、靠技术价值获得回报，降低对药品耗材收入的依赖，也可以起到减少医药总费用不合理增长的作用。

医疗服务价格改革将激励约束机制和公立医院高质量发展相链结，公立医院在规范诊疗行为、控制成本和费用等方面进行“刀刃向内”的改革，定调价将更灵活、更有针对性，对通用型项目和复杂型项目的价格分类形成有区别的动态机制可以引导高等级医院把发展重心放在难度高、风险大的项目上，促进分级诊疗，医生的价值也会得到体现，公立为主体，民营为补充的格局会得到强化。同时，定位于特色专科的民营医疗和基层医疗的收入会提高。对公立医疗机构自主确定价格的特需医疗服务，要坚持公立医院的公益属性，严格控制规模，避免冲击基本医疗服务的主体地位。

取消药品耗材加成，集中带量采购针对药品耗材“带金销售”，目的是为了净化市场环境、挤干价格水分，减轻人民群众的不合理负担，因此市场销售驱动的公司会受到抑制，疗效不明显的伪创新企业也将难以为继。政府保障基本医疗服务的主体地位使得保基本的药品耗材企业的市场集中度提升，那些真正有创新能力的企业会加大科研投入，争取在未来医疗行业抢占先机，市场会催生众多的科研成果转化企业，有核心创新的项目会被市场追捧，在资本的催化下，将会掀起新一拨兼并收购的浪潮，产业新的生态格局会逐步显现。